Efecto de un enfoque estandarizado para el manejo de lactantes hospitalizados por eventos aparentemente letales / Effect of a standardized approach on infants hospitalized for apparent life threatening events

Introducción. Los eventos aparentemente letales (Apparent Life-Threatening Event, ALTE) son causa frecuente de hospitalización en lactantes. Hay poca información sobre el enfoque estandarizado para establecer su etiología, a pesar de que un diagnóstico causal correcto puede afectar la evolución clínica, la duración de la hospitalización y los recursos sanitarios. Objetivo. Comparar los efectos del enfoque diagnóstico estandarizado en lactantes hospitalizados por este tipo de eventos. Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo de cohorte con base en los datos recolectados de las historias clínicas de lactantes hospitalizados por esta causa en el servicio de pediatría entre el 2002 y el 2009. Se analizaron dos cohortes de pacientes agrupados según su manejo: la cohorte 1, con guías clínicas, y la cohorte 2, con guías clínicas, protocolo de estudio y seguimiento ambulatorio. Se compararon los grupos en cuanto a la etiología, el tiempo de hospitalización y la tasa de nuevas hospitalizaciones. Resultados. De los 255 lactantes hospitalizados por eventos aparentemente letales, el 57,6 % integró la cohorte 1 y, el 42,3 %, la cohorte 2. No se observaron diferencias en cuanto a la edad y el sexo. En la cohorte 2 se observó un mayor porcentaje de causas atribuidas (63,9 Vs. 87,0; p<0,0001), y un menor tiempo de hospitalización (8,0 Vs. 5,0 días; p=0,0001). No hubo diferencias en cuanto a nuevas hospitalizaciones (10,5 Vs. 8,3 días; p=0,7435). Conclusiones. El enfoque del manejo de lactantes afectados por eventos aparente letales basado en protocolos, se asoció con un mayor porcentaje de reconocimiento de las causas atribuidas y con un menor período de hospitalización. A partir de estos resultados es posible sugerir la implementación de este tipo de estandarización para el manejo de dichos pacientes.

Introduction: An apparent life-threatening event (ALTE) is a frequent cause of hospitalization in infants. However, there is little evidence about the existence of a standardized approach to discover the main etiology, although a correct causal diagnosis can affect clinical evolution, hospital stay, and health resources. Objective: To determine the effects of a standardized diagnostic approach in infants admitted with ALTE. Materials and methods: We conducted a retrospective cohort study with the data collected from clinical records of infants hospitalized for ALTE in the pediatric unit between 2002 and 2009. Two cohorts of patients were analyzed according to the procedures defined for these cases: Cohort 1 with clinical guidelines and cohort 2 with clinical guidelines, study protocol, and outpatient follow-up. Etiological causes, hospitalization periods and readmission rates were compared between both cohorts. Results: Of the 255 infants hospitalized for ALTE, 57.6% corresponded to cohort 1 and 42.3% to cohort 2. No differences were observed in age and gender between groups. The highest percentage of attributed causes (63.9 vs 87.0%; p<0.0001) and a shorter period of hospitalization (8.0 vs 5.0 days; p=0, 0001) were observed in cohort 2. No differences in hospital readmission were observed (10.5 vs 8.3 days; p=0.7435). Conclusions: The protocol-based approach for infants with EAL was associated with a higher percentage of recognition of attributed causes and a shorter hospitalization period. Therefore, our results allow recommending this type of standardization for the management of these patients.

Una vida sin límites. Fortaleciendo habilidades de autocuidado en una comunidad de adultos mayores / A live without limits. Fortifying self care abilities in a community of senior citizens

El presente artículo describe una intervención educativa cuyo objetivo fue fortalecer las habilidades de autocuidado en un grupo de adultos mayores de la comuna de Puente Alto. Se abordaron temáticas como: el manejo de las descompensaciones de la presión arterial y glucemia, primeros auxilios y ejercicios para prevenir el deterioro físico y cognitivo. MÉTODOS: El enfoque del estudio fue mixto. Los modelos de Enfermería usados fueron: el Modelo Community-as-Partner de Anderson y McFarlane, que está centrado en la valoración del núcleo y ambiente, además del proceso de enfermería; y el Modelo dialogante de Jane Vella, donde la comunidad es protagonista de su aprendizaje mediante el uso de metodologías participativas. Para la implementación de la intervención educativa se destinaron cuatro sesiones de 60 minutos y una sesión de 90 minutos. RESULTADOS: Durante la última sesión se aplicaron pautas para evaluar el aprendizaje de la comunidad, de las cuales se obtuvo un nivel de logro promedio de 87%, en contraste al 67% de logro esperado. En cuanto a los alcances externos, se destaca que los participantes refirieron Álvarez C, Astengo D, Díaz M, Farías T, Figueroa F, Urrutia M 2018, Horiz Enferm,29,2,98-124 99 transmitir los conocimientos y habilidades adquiridos durante las sesiones a sus círculos sociales, dado que gran parte de ellos eran representantes de clubes de adulto mayor. CONCLUSIÓN: Gracias a la implementación de metodologías participativas centradas en la comunidad que estuvieran en sintonía con su contexto, se logró un aprendizaje significativo, el cual empoderó a los participantes como agentes de autocuidado.

The present article describes an educative intervention with the purpose of increasing self care abilities in a group of geriatric citizens in Puente Alto. The themes addressed include: management of decompensation of glycemia and blood pressure, first aid techniques, and exercises to prevent physical and cognitive deterioration. METHODS: This study had a mixed-methods approach. The nursing research methods used were: Anderson and McFarlane's Community as a Partner model, which focuses in the assessment of the core and environment, as well as the nursing process; and Jean Vella's dialogue education model, in which the community has the leading role in their learning process through participatory methodologies. Implementation of the educative intervention included four 60 minute sessions and one 90 minute session. RESULTS: In the last session guidelines were applied toassess the community's knowledge, in which an 87% achievement was obtained in contrast to the 67% achievement expected. Regarding the external effects, it is important to emphasize that the participants related to pass on the knowledge and abilities learnt on the session within their social circles, since most of them were representatives of senior citizens clubs. CONCLUSION: Due to the implementation of participatory methodologies focused on the community that were centered in their context, an effective learning was achieved, and this strengthened their self care agency.

Epidemiología de los trastornos respiratorios del sueño en pediatría / Epidemiology of pediatric respiratory sleep disorders

Pediatric sleep medicine has shown a considerable development during the last decades; however, sleep disorders epidemiology is varied and limited, mainly by the various definitions used. This articucle refers to prevalence data obtained by studies that include medical history, questionnaires and/or sleep studies. It includes the analysis of factors that may influence its epidemiology: age, gender, obesity, prenatal factores, ethnicity, socieconomic status and influence of some respiratory diseses susch as asthma and rhinitis. In addiction, aspects related to the natural evolution of respiratorty sleep disorders are described

La medicina del sueño pediátrica ha avanzado considerablemente durante las últimas décadas; sin embargo la evidencia epidemiológica es variada y limitada, principalmente por las diversas definiciones empleadas. El presente artículo profundiza sobre aspectos de prvalencia mediante estudios de anamnesis, cuestionarios y/o estudios de sueño; se incluye el análisis de factores que pueden influir en su epidemiología; edad, género, obesidad, factores prenatales, etnia genética, nivel socioeconómico e influencia de algunas enfermedades respiratorias como asma y rinitis. Adicionalmente, se describen aspectos relacionados con la evolución natural de los trastornos respiratorios del sueño

Croup, tratamiento actual / Croup management

Croup is a frequent cause of outpatient and emergency consultation. It is frequently triggered by a viral respiratory infection and characterized by an abrupt onset. We describe current studies about the treatment of croup. The use of systemic corticosteroids stands out as choice treatment, and nebulized epinephrine as short term therapy while waiting for the anti-inflammatory effect of steroids.

El Croup (laringitis aguda) es motivo frecuente de consulta en servicios de urgencia y policlínicos pediátricos. Generalmente es gatillado por una infección respiratoria viral y se caracteriza por un inicio abrupto. En el presente texto se describen los estudios vigentes acerca de su tratamiento. Destacan los corticoides sistémicos como terapia de elección y la adrenalina nebulizada como terapia de acción corta en espera de la acción antinflamatoria esteroidal.

Apneas e infecciones en lactantes / Apnea and infections in infants

Infections are a frequent cause of apnea in infants, involving both respiratory and extrarrespiratory systems. In the first group we find upper respiratory infections and lower respiratory infections caused by virus or bacteria such as Respiratory Syncytial Virus, Parainfluenza and Bordetella pertussis; in the second group urinary tract infections and severe infections such as meningitis and sepsis are of importance. In this article we analyze different causes of infections attributed to apnea, taking into account existing literature at the time.

Las infecciones son una frecuente causa de apneas en lactantes, pudiendo involucrar tanto el sistema respiratorio como extrarrespiratorio. En el primero encontramos las infecciones respiratorias altas y/o bajas producidas tanto por virus como bacterias, donde destacan Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza y Bordetella Pertussis; en el segundo grupo son de importancia la infección urinaria e infecciones graves como meningitis y sepsis. En este artículo se analizan estas distintas causas infecciosas atribuidas a eventos de apneas en lactantes, en consideración a la literatura actualmente existente.

Aspectos fisiopatológicos de la rehabilitación respiratoria en fibrosis quística / Pathophysiology of respiratory rehabilitation in cystic fibrosis

The Cystic Fibrosis (CF) is an autosomal recessive disease and is triggered by a mutation of the gene coding for cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) protein; being the respiratory, cardiovascular and musculoskeletal system affected for this mutation, the systemic consequences of CF produce altered physical performance, expressed in less VO2 peak levels which is directly correlated with CF survival rate. In this context, the pulmonary rehabilitation (PR), through aerobic exercise, anaerobic exercise, respiratory muscle training, has shown to be secure and effective in reversing functional decline caused by CFTR mutation. In this paper we review the most important aspects related to exercise pathophysiology and the impact of training on physiological and clinical variables in patients with CF, in order to provide a comprehensive view about of the benefit that the physical exercise could generate in the CF course.

La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad autosómica recesiva y se produce por una mutación del gen que codifica para la proteína reguladora de la conductancia transmembrana (CFTR); siendo el sistema respiratorio, cardiovascular y músculo esquelético afectados por esta mutación. La repercusión multisistémica de la enfermedad, causa alteración en el rendimiento físico, expresado en caídas en el VO2 peak; el que está directamente correlacionado con la sobrevida del paciente portador de FQ. En este contexto la rehabilitación respiratoria (RR), a través del ejercicio aeróbico, anaeróbico, entrenamiento muscular respiratorio y general; ha demostrado ser métodos seguros y efectivos, en la reversión del deterioro funcional causado por la mutación de la CFTR. En la presente trabajo se hace una revisión de la literatura sobre los aspectos más importantes vinculados a la fisiopatología del ejercicio, y el impacto del entrenamiento sobre variables fisiológicas y clínicas en pacientes con FQ, con el fin de proporcionar una mirada integral acerca de los beneficios que potencialmente puede generar el ejercicio en el curso de esta enfermedad.